Life Study Blog 终身学习生命学问: September 2023

　　本博文是我在任职的 Providend 公司网站上发表的文章“Later-Life Planning: Living Your Later Life with Dignity”的中文版。

晚年规划——活出有尊严的晚年生命

　　晚年规划，俗称临终规划，是在您步入晚年阶段，因绝症或丧失心智能力而无法做决策时，为您未来的医疗护理、财务问题和个人喜好做出重要决策和安排的过程。它涉及深思熟虑、沟通和记录您的意愿，以确保您的这些意愿在生命的最后阶段得到尊重和遵守。

　　2020年，卫生部 (Ministry of Health, MOH) 和公共服务部门 (Public Service Division, PSD) 建立了My Legacy网站[1]，作为一个一站式资源，提供有关晚年规划以及遗产规划的信息。它还提供了一个保险库，让您安全地存储您的法律文件、医疗文件和遗产文件，只能与您信任的人共享。

　　护联中心 (Agency for Integrated Care, AIC)[2]有一个精美的信息图表[3]，展示了晚年规划和遗产规划的工具，以及您何时应该在护理过程的不同阶段中应用和激活这些工具：

　　在本文中，我们将重点关注在新加坡背景下经常被忽视的晚年规划。

为什么晚年规划如此重要？

　　在我们生命的后期，我们可能会遇到危及自己决策能力的医疗危机。在这种情况下，我们需要亲人参与决定有关照顾我们的健康、管理我们的个人福祉、财产和事务，以及在我们身患绝症且失去意识时，决定是否进行较非常的维持生命治疗。

　　提前规划可以帮助您记录您希望接受的护理方式，并让您的亲人更容易决定如何照顾和管理您。它涉及思考和谈论以下问题：

您希望在晚年得到怎样的照顾？
当您失去心智能力时，谁能为您做决策？
当您丧失心智能力时，希望如何管理您的资产？
您是否希望进行非常的维持生命治疗以延续生命？

晚年规划的组成部分

　　在新加坡，晚年规划的组成部分包括预先护理计划 (Advance Care Planning, ACP)[4]、持久授权书 (Lasting Power of Attorney, LPA)[5] 和预先医疗指示 (Advance Medical Directive, AMD)[6]。

预先护理计划 (ACP)

　　ACP 是一个规划过程，而不是一个法律文件。它允许您传达自己对健康护理的意愿，并在您遇到医疗危机且无法做出决策时，指导您的亲人为您做出重要的护理决策。

　　一些护理偏好的示例包括：

提供合理生活质量以舒缓为主的治疗，或竭尽所能让您活下去的全面急救治疗。
在疗养院、医院、慈怀疗护院或住家进行护理。
在拒绝心肺复苏术 (Do-Not-Resuscitate, DNR) 命令中表明您在发生心脏骤停时希不希望进行复苏尝试。

制定 ACP 的步骤

反思您的意愿：
认真考虑您想要的生活质量，以及您所能接受的治疗方案。您可以使用此链接的 ACP 手册来探索和分享您的护理偏好：
https://www.aic.sg/resources/Documents/Brochures/ACP Publications/Workbook/ACP Workbook-EN.pdf
选择您的决策代言人 (Nominated Healthcare Spokesperson, NHS)：
您的决策代言人是您可以信任的人，可以在您无法表达时传达您的护理偏好，这个人通常是您的家人或亲友。
记录您的选择：
找到一个经过认证的ACP 协调员，讨论并提交您的 ACP至国家电子健康记录 (National Electronic Healthcare Record, NEHR)[7]。您可以在此链接查找 ACP 协调员：
https://mylegacy.life.gov.sg/find-a-service/find-advance-care-plan-facilitator/
审查您的 ACP：
ACP 是您个性的写照，随着生活的变化，您可能会作出新的决策。在此情况下，请更新您的 ACP，并通知您的亲人。

　　有关制定 ACP 的更多详细信息，您可以参考 My Legacy 网站：
　　https://mylegacy.life.gov.sg/end-of-life-planning/make-an-advance-care-plan/

如果您没有 ACP 可能会产生的一些后果

医疗提供者可能不确定您在危急情况下希望或拒绝的治疗类型，这可能会导致治疗延误。
即使这些干预措施与您的意愿不一致，医疗专业人员可能会默认提供激进的治疗以延续生命。
家庭成员可能对您的适当医疗护理持有不同意见，这可能会导致分歧、冲突，并给亲人增加压力。

持久授权书 (LPA)

　　LPA 是由 2008 年通过的《心智能力法》(Mental Capacity Act, MCA)[8] 所管辖的法律文件。它允许您（“授权人”）指定一名或多名可信赖的人（“被授权人”）在您失去心智能力时来代表您做出决策。

　　丧失心智能力可能是由于晚期痴呆症、精神健康疾病、昏迷以及疾病或医疗引起的意识不清而导致的。一旦注册医生证明您已经丧失心智能力，您的被授权人就可以使用 LPA 来管理您的个人福祉、财产和事务。

制定 LPA 的步骤

选择您的被授权人：
您可以指定 1 名或多名被授权人来管理您的个人福祉、财产和事务。您还可以指定替代被授权人，以备在原被授权人不再能够履行职责时接管其全部或部分权力。
填写 LPA 表格 1 或表格 2：
- 您可以通过 LPA 表格 1指定 1 名或 2 名被授权人，指定 1 名替代被授权人，并授予被授权人一般权力。您可以通过公共监护人办公室在线系统 (Office of Public Guardian Online, OPGO) 填写LPA 表格 1：
  https://opg-eservice.msf.gov.sg/OPGO/Login.aspx
- 但是，如果您想指定超过 2 名被授权人、超过 1 名替代被授权人或授予被授权人定制权力，您必须聘请律师填写 LPA 表格 2。
签发您的 LPA：
一旦您的所有被授权人接受了他们的任命，您就可前往约见证书签发人 (Certificate Issuer, CI) 来签发您的 LPA，该证书签发人可以是专业医生、执业律师、或精神科医生。您可以在这链接找到 CI：：
https://opg-eservice.msf.gov.sg/LPA/CIMapService.aspx
注册您的 LPA：
您的 LPA 需在公共监护人办公室 (Office of Public Guardian, OPG)[9] 注册后才生效。

　　有关制定 LPA 的更多详细信息，您可以参考 My Legacy 网站：
　　https://mylegacy.life.gov.sg/end-of-life-planing/make-a-lasting-power-of-attorney/

如果您没有 LPA 会怎样？

　　如果您在没有 LPA 的情况下丧失心智能力，您的亲人必须向家庭法院申请被任命为您的代理人，然后才能合法地代表您做出决策和处理事务。代理申请过程可能会耗时、费用高昂，并且可能会给您的亲人带来压力。

　　在法庭程序进行时，有关您的医疗、个人福祉和财务事务的重要决策可能会受延迟。这些延迟可能会带来问题，尤其是对于紧急决策而言。

　　代理人申请必须说明您的护理和财务计划、代理人需要申请的权力以及各个组织需要哪些权力让您作为代理人进行交易。这是一个法律要求严格的过程，需要律师的专业协助，最终结果取决于法院批准。

　　有关代理人申请的更多详细信息，您可以参考新加坡法院网站：
　　https://www.judiciary.gov.sg/family/deputyship

预先医疗指示 (AMD)

　　AMD 是由1996年通过的《预先医疗指示法》(AMDA)[10] 所管辖的法律文件，它允许您在患有无法治愈的末期疾病，并且无法对治疗做出理性判断时，事先声明是否希望接受任何非常的维持生命治疗来延续生命。

　　您可能选择放弃非常的维持生命治疗的一些原因包括：

生活质量由于不必要的剧痛或丧失自主权而下降。
避免昂贵的医疗费用给家人造成财务负担。
看着您积极接受治疗却几乎没有康复机会，会给家人带来负面的情感和心理负担。

制定 AMD 的步骤

获取 AMD 表格：
您可以从医疗诊所、综合诊所、医院获取表格，或从以下网址下载 AMD 表格 1：
https://www.moh.gov.sg/docs/librariesprovider5/forms/form1amd(270905).pdf
见证人陪同下咨询医生：
AMD 必须通过医生制定，医生有责任确保您不是被迫制定 AMD，没有精神障碍，并了解制定 AMD 的性质和影响。
提交表格给 AMD 注册官：
填妥的表格必须装在密封信封中，通过邮寄或亲自提交给卫生部的 AMD 注册官，地址为College of Medicine Building, 16 College Road, Singapore 169854。

　　有关制定 AMD 的更多详细信息，您可以参考卫生部网站：
　　https://www.moh.gov.sg/policies-and-legislation/advance-medical-directive

如果您没有 AMD 会怎样？

　　如果您没有AMD却失去心智能力并患有绝症，您的医生将与您的家人讨论并决定是否给予任何非常维持生命治疗来延续您的生命。这会给他们在代表您做出艰难决策时带来情感负担，尤其是当他们不确定您的意愿。

　　家庭成员之间可能会对您的最佳治疗方案存在分歧，从而使决策过程更难以达成一致。缺乏明确的决定可能会导致接受必要医疗方案的延误。

实际考量

趁还有能力时尽早开始

　　晚年规划是我们人生中一个重要环节，却往往被忽视，直到为时已晚。许多人会认为在年轻时不会发生意外或医疗事故，丧失心智能力通常是离他们最远的问题。然而，我们知道这个危机是可能在人生中任何时刻发生的。

　　尽早开始晚年规划是踏出积极而审慎的一步，可为我们和亲人带来许多好处。提前启动规划流程可以带来更好的结果，让每个参与者更加安心。我们可以确保自己的意愿得到尊重，减轻亲人的情感压力，促进与家人的坦诚对话，避免在危机时刻仓促做出决策，确保法律文件（LPA 和 AMD）到位，让您有时间评估各种护理选择，并为亲人提供清晰的信息。

利用国家注册服务

　　请利用以下国家注册和存管服务来注册和存储您的晚年规划文件：

ACP: 国家电子健康记录 (NEHR)，由ACP 协调员为您提交。
LPA: 公共监护人办公室 (OPG)。
AMD: 预先医疗指示表格，于卫生部办公室提交。
My Legacy 保险库: https://mylegacy.life.gov.sg/vault/。

　　My Legacy 保险库对于将您的所有文件整合到一个安全存储中特别有用，并且您还可以授权于可信赖的亲人来共享这些文件。

寻求专业援助

　　从制定 ACP、LPA 和 AMD 的步骤可以看出，在准备这些文件的过程中涉及大量的文化、医疗、法律和实际考虑因素。因此，您应当寻求专业人士来帮助您准备这些文件。

　　以下是寻求专业援助的一些原因：

复杂的法律框架：
LPA 和 AMD 等文件有特定的法律要求和法规。专业的法律人士将能帮助您应对这些复杂的法律问题，并确保您的文件有效且合规。
文化和宗教考虑：
新加坡是一个多元化的社会，具有多种文化和宗教习俗。您需要懂得这些细微差别的专业人士来制定符合您的文化和宗教信仰的晚年计划，确保您的意愿得到尊重同时遵守文化规范。
减少家庭冲突：
在重视家庭和谐的文化中，专业指导可以帮助防止家庭成员之间的潜在冲突。专业人士可以提供客观的观点，引导讨论，以确保每个人都对您的意愿达成一致。
保护资产和财务：
财务规划专业人士能根据您的意愿确保您的金融资产得到妥善管理和分配。
医疗保健决策：
医疗专业人员可以帮助您了解医疗保健和选择的影响，并指导您和您的护理人做出明智的医疗决策。